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Klare Beweise für einen Wochenendeffekt wurden zuerst von Bell und cialis 10mg tablette kosten Redelmeier1 gezeigt, die his comment is here 3,8 âÂÂMillionen Notaufnahmen zwischen 1988 und 1997 in einem Akutkrankenhaus in Ontario untersuchten. Sie hatten festgestellt, dass die Personalausstattung in Akutkrankenhäusern an Wochenenden niedriger war, und vermuteten, dass dies zu einer schlechteren Versorgung und einer höheren Sterblichkeit führen könnte., Um diese Hypothese zu testen, identifizierten sie drei Zustände (rupturiertes abdominales Aortenaneurysma, akute Epiglottitis und Lungenembolie), für die eine geringere Personalausstattung bei der Aufnahme Auswirkungen auf die Ergebnisse haben sollte, sowie drei Kontrollbedingungen, für die dies nicht cialis 10mg tablette kosten der Fall wäre. Darüber hinaus führten sie eine Analyse ohne vordefinierte Hypothese durch cialis 10mg tablette kosten und untersuchten die 100 Bedingungen, die für die meisten Todesfälle verantwortlich waren. Nach Anpassung an den Schweregrad der Erkrankung stellten sie eine höhere Mortalität bei Erkrankungen fest, von denen erwartet wurde, dass sie von einer geringeren Personalausstattung betroffen sind, und keine Zunahme bei Kontrollbedingungen., Von den 100 untersuchten Erkrankungen hatten 23 ein signifikant erhöhtes Mortalitätsrisiko für Wochenendeinweisungen. Diese beiden Befunde lieferten starke Beweise für einen Wochenendeffekt, was darauf hindeutet, dass für einige Bedingungen eine geringere Personalausstattung bei der Aufnahme die Versorgungsstandards und damit die Patientenergebnisse beeinflusste.Seitdem wurden Dutzende von Studien zum Wochenendeffekt durchgeführt, hauptsächlich in GroÃbritannien und den USA.2 In GroÃbritannien wurde cialis 10mg tablette kosten das Thema nach einer Intervention des AuÃenministers im Jahr 2015 viel bekannter, der vorschlug, dass 11.000 Patienten am Wochenende unnötigerweise starben.,3 4 Diese Behauptung wurde damals in Frage gestellt, 5 und viele wiesen darauf hin, dass der National Health Service (NHS) bereits ein 7-Tage-Dienst sei.6 7 Jedoch führte die Sorge über das Wochenende schlieÃlich zur Einführung von â ⬠7â ⬠day day servicesâ im NHS in England.
Ein neuer Satz von 10 klinischen Standards wurde eingeführt, um die Unterschiede zwischen Wochenend-und Wochentagsdiensten zu verringern, einschlieÃlich der verstärkten Beteiligung von Beratern in den ersten 24 Stunden der Aufnahme.8 9 Eine cialis 10mg tablette kosten Querschnittsanalyse, die den Zeitraum vor der Einführung abdeckte, ergab keinen Zusammenhang zwischen der Intensität der Fachärzte und der Mortalität bei Wochenendeinweisungen.,10 Nichtsdestotrotz führte das Programm dazu, dass viele NHS Hospital Trusts die Dienste neu organisierten, um die Unterschiede bei der Versorgung über die 7-Tage-Woche hinweg zu verringern. Die Neuorganisation der Dienstleistungen wirkte sich weder auf die klinischen Ergebnisse aus11, noch war die Einführung der klinischen Standards mit einer signifikanten Ãnderung des Umfangs des Wochenendeffekts verbunden.12Possible zugrunde liegenden Mechanismen. Das Wochenende als proxy variableRecent systematischen übersichtsarbeiten zu cialis 10mg tablette kosten dem Schluss gekommen, dass der Wochenend-Effekt existiert, aber die Erklärung für das zu finden, ist unklar.,2 4 13â " 17 Patienten, die am Wochenende ins Krankenhaus eingeliefert wurden,sterben häufiger als diejenigen an Wochentagen mit ORs von 1.16 (alle Studien)2 und 1.07 (UK-Studien), 4 mit Bewertungen für einige spezifische Krankheitskategorien, die höhere ORs melden.2 13 Die Qualität der Studien ist sehr variabel, wobei die Ergebnisse von methodischen, klinischen und Dienstkonfigurationsfaktoren2 beeinflusst werden, wobei die Debatte über wahrscheinliche Mechanismen andauert. Warum war cialis 10mg tablette kosten es so schwierig, mögliche Mechanismen aufzuklären?. Um näher darauf einzugehen, müssen wir überlegen, welche Rolle das Wochenende bei der Gestaltung all dieser Studien spielt.,Bell und Redelmeier1 verwendeten in ihrer Ausgangsuntersuchung zwei unterschiedliche Entwürfe, die am besten als Untersuchung des Personalniveaus cialis 10mg tablette kosten und der Sterblichkeit definiert werden könnten.
In ihrer ersten Analyse wird das Wochenende als stellvertretende MaÃnahme für Personalunterschiede verwendet. Sie zielten auf bestimmte Erkrankungen wie ein gebrochenes cialis 10mg tablette kosten abdominales Aortenaneurysma ab, bei dem die Personalausstattung bei der Aufnahme als wahrscheinlich angesehen wurde, dass sie einen wichtigen Einfluss auf die Patientenergebnisse hat., Ihre zweite Analyse verfolgte den gegenteiligen Ansatz, indem sie die Gesamtergebnisse am Wochenende untersuchte und dann darüber spekulierte, welche Faktoren die beobachteten Unterschiede erklären könnten. Die meisten nachfolgenden Studien haben den zweiten Ansatz verwendet, der es schwierig gemacht hat, Fortschritte bei der Identifizierung der relevanten Faktoren zu erzielen, die einen Effekt bewirken cialis 10mg tablette kosten. Wenn wir die Fragen und vermuteten Zusammenhänge nicht genau definieren, können wir nicht feststellen, wie die Versorgung der Patienten beeinflusst wird und welche Faktoren für schlechtere Ergebnisse verantwortlich sind., Wenn wir die Faktoren nicht identifizieren können, können wir keine intelligenten Interventionen zur Verbesserung der Patientenversorgung vorschlagen.Wir müssen daher untersuchen, wie das Wochenende als Proxy-Variable für die Personalstärke in das konzeptionelle Modell passt. Ist der Proxy nur mit der Determinante verbunden, von der oft angenommen wird, dass cialis 10mg tablette kosten sie personell besetzt ist, oder auch mit anderen möglichen Störfaktoren oder Faktoren, die das fragliche Ergebnis beeinflussen?.
Wir erkennen an, dass es mehrere mögliche Sätze von Beziehungen gibt, aber die Untersuchung von drei von ihnen ist ausreichend, um das allgemeine Argument zu machen., Abbildung 1 zeigt drei mögliche Sätze von Beziehungen, die drei breiten Hypothesen über mögliche Mechanismen und damit die Interpretation des Wochenendeffekts entsprechen.Proxy-MaÃnahmen im Rahmen des Studiums eine Determinante - outcome-Beziehung angewandt um das Wochenende als eine proxy-variable für die Personalbeschaffung."data-icon-position data-hide-link-title=" 0 " > Abbildung 1 Proxy - MaÃnahmen im Rahmen der Untersuchung einer Determinanten-Ergebnis-Beziehung, angewendet auf das Wochenende als Proxy-Variable für die Besetzung.,Personalbestand bei der Aufnahme ist der dominierende Einfluss auf die Qualität der Pflege und Sterblichkeit (Panel A)Dies zeigt die âÂidealâ und einfachste Situation, wenn der Proxy Wochenende/Wochentag Variable in erster cialis 10mg tablette kosten Linie mit Personal in den ersten Stunden oder Tagen verbunden ist. Der implizite Mechanismus besteht darin, dass eine geringere Anzahl von Mitarbeitern, insbesondere leitenden Mitarbeitern, zu einer schlechteren Versorgung und einer erhöhten Sterblichkeit führt. In dieser situation, weekendâÂÂWochentag Mortalität unterschieden, nach der cialis 10mg tablette kosten Anpassung, die für den Patienten-mix, kann davon ausgegangen werden, aufgrund der personellen Unterschiede., Bell und Redelmeier haben dieses Szenario speziell getestet, indem sie die Bedingungen ausgewählt haben, für die die ersten Tage der Aufnahme kritisch sind, die behandelbar sind und bei denen der Tod schnell sein kann. Unter diesen Bedingungen kann eine unzureichende Personalausstattung bei der Aufnahme (Determinante) zu Verzögerungen bei den Pflegeprozessen (Zwischenvariable) und einer höheren Mortalität (Ergebnis) führen.Patienten am Wochenende sind kränker und sterben häufiger (Panel B) Wie viele Studien gezeigt haben, ist das Wochenende mit verwirrenden Variablen verbunden., Patienten, die am Wochenende aufgenommen wurden, sind bekanntermaÃen krank18 19 und werden seltener aus Notaufnahmen aufgenommen, obwohl die Anwesenheitsraten ähnlich sind.16 20 Studien versuchen, den Schweregrad der Erkrankung und andere Störfaktoren zu kontrollieren, aber es besteht allgemeine Ãbereinstimmung, dass es einfach nicht möglich ist, alle potenziellen Faktoren (und die Verwirrung durch Indikation) zu kontrollieren., Es besteht immer die Möglichkeit, cialis 10mg tablette kosten dass auch nach Anpassung an den Schweregrad der Erkrankung und andere Patientenvariablen Unterschiede im Ergebnis auf andere Patientenfaktoren zurückzuführen sind, die aus irgendeinem Grund nicht in die Berechnungen einbezogen werden konnten. Für viele Bedingungen ist dies ein wichtiger alternativer Weg, den es zu berücksichtigen gilt.Mehrere Faktoren beeinflussen die Pflege am Wochenende, was wiederum die Mortalität erhöht (Panel C)Dieses Modell cialis 10mg tablette kosten liegt dem zweiten Ansatz von Bell und Redelmeier und vielen nachfolgenden Studien zugrunde., Die Grundhypothese ist, dass sich die Patientenergebnisse zwischen Wochenende und Wochentag unterscheiden, dies kann jedoch auf mehrere Beziehungen und mehrere miteinander verbundene Variablen zurückzuführen sein.
Zum Beispiel kann das durchschnittliche Dienstalter oder das Spezialisierungsniveau zwischen den Gruppen von Krankenschwestern und medizinischem Personal, die an Wochentagen und Wochenenden arbeiten, abweichen, und solche Unterschiede im Fähigkeitsmix können sich auf die Patientenergebnisse auswirken.,21â " 23 Der Zugang zu diagnostischen Tests oder anderen Zusatzleistungen kann auch zwischen Wochenenden und Wochentagen variieren, oder es kann Faktoren geben, die weiter entlang des Patientenweges (in den folgenden Tagen nach der Aufnahme) liegen, z. B. Wie schnell eine Verschlechterung auf der Station festgestellt wird. In diesem Szenario macht es die Unsicherheit über die Mechanismen des Wochenendeffekts sehr schwierig, gezielte Interventionen zur Verbesserung der Ergebnisse für am Wochenende aufgenommene Patienten zu identifizieren.,Die angenommene ZwischengröÃe von schlechter Qualität careHypotheses 1 und 3 die gleiche ZwischengröÃe, dass Qualität in der Pflege ärmer ist an der weekendâÂÂ, obwohl es für verschiedene reasonsâÂÂund dass dies der Grund für die höhere Sterblichkeit. Die Untersuchung dieses speziellen Vorschlags erfordert, wie viele bemerkt haben,âÂsorgfältige DetektivarbeitâÂÂ, aber nur wenige Studien haben direkt die Qualität der Betreuung an Wochentagen und am Wochenende untersucht.
In dieser Ausgabe von BMJ Quality &. Safety fügen Bion und Kollegen daher mit ihrer beeindruckenden und umfassenden Studie entscheidende Beweise hinzu.,25 Sie überprüften die Qualität der Versorgung, indem sie Fallaufzeichnungen von 4000 nichtoperativen medizinischen Notfallaufnahmen in 20 Akutkrankenhäusern vor und nach der Einführung der âÂ7-Day servicesâ in England untersuchten. Die Datensätze wurden nach dem Zufallsprinzip aus jedem Trust entnommen, zu gleichen Teilen zwischen den beiden Zeiträumen und Wochenend-versus Wochentagszulassungen aufgeteilt. Sie fanden, dass die Preise von Fehlern und unerwünschten Ereignissen waren nicht signifikant unterschiedlich zwischen Wochentagen und Wochenenden, und dass dies der Fall war, sowohl vor als auch nach Einführung des âÂ7-Tage-servicesâÂÂ., Sie führten auch eine direkte Bewertung der Intensität des medizinischen Personals durch, indem sie die Stunden der Beraterzeit pro 10 Notaufnahmen zwischen sonntags und mittwochs verglichen. Dieses Spezialistenintensitätsverhältnis war am Wochenende viel niedriger (insgesamt 0.51) und verbesserte sich über die Zeiträume hinweg leicht (von 0.47 auf 0.58).
Ihre Studie bietet daher keine Unterstützung für die Qualität der Pflege am Wochenende schlechter zu sein oder dass die Beteiligung der leitenden Mitarbeiter zu einem frühen Zeitpunkt in der patientâÂÂs Aufnahme signifikant mit der Gesamtqualität der Pflege verbunden ist., Wir sollten jedoch beachten, dass operative Patienten ausgeschlossen wurden, so dass es möglich bleibt, dass die Versorgung für einige andere Patientengruppen schlechter ist.Die implizite Annahme in vielen früheren Studien und den meisten politischen Diskursen ist, dass das Wochenende einfach eine Reflexion und ein Stellvertreter für geringeres qualifiziertes Personal ist, insbesondere medizinisches Personal. Proxy-Variablen werden natürlich die ganze Zeit in der Forschung verwendet und können sehr hilfreich sein, wenn sie âÂcloseâ auf die Variable von Interesse sind., Zum Beispiel könnten wir die verschreibungspflichtige Aufzeichnung eines Medikaments als Proxy für das eigentliche Medikament verwenden, das dem Patienten verabreicht wird. Wir sind dann zuversichtlich, was der Proxy bedeutet und wie er sich auf die tatsächliche Variable von Interesse bezieht. Auch wenn einige Patienten sich entscheiden, ihre Medikamente nicht zu sammeln oder nicht an der Einnahme zu haften, ist die Interpretation des Proxy relativ straightforward.In im Gegensatz dazu ist der Wochenend - / Wochentagsvergleich ein entfernter und komplexer Proxy. Die Versorgung könnte möglicherweise aus einer Vielzahl von Gründen unterschiedlich sein, die nur teilweise vom Niveau des qualifizierten medizinischen Personals abhängen., Diagnostische Tests und Untersuchungen sind möglicherweise nicht ohne weiteres verfügbar.
Die Koordination zwischen verschiedenen Fachgebieten kann innerhalb des Krankenhauses oder zwischen Primär-und Sekundärversorgung usw. Problematisch sein. Jede davon kann zu Verzögerungen in einem Pflegeprozess führen, die (in Kombination) die Patientenergebnisse beeinflussen können. Darüber hinaus variieren die Bedingungen, inwieweit Verzögerungen in den ersten Tagen entscheidend für die Verhinderung des Todes sind. Einige benötigen bei der Aufnahme in erster Linie qualifiziertes Personal, während andere anfälliger für spätere Verschlechterungen auf den Stationen sind und in den Tagen nach der Aufnahme von erfahrenen Krankenschwestern betreut werden müssen.,Sollten wir den Wochenendeffekt weiter studieren?.
Wir bezweifeln nicht, dass sich Studien zum Wochenendeffekt gelohnt haben. Offensichtlich war die höhere Mortalität an Wochenenden, die ursprünglich vor 20 Jahren identifiziert wurde, eine Untersuchung wert. Die Frage ist, ob es sich angesichts der begrenzten verfügbaren Mittel und Forschungszeit lohnt, ähnliche Studien auch in Zukunft durchzuführen. Welche Untersuchungsmöglichkeiten kommen den Patienten am ehesten zugute?. Das ultimative Ziel aller Beteiligten ist es, die Versorgung der Patienten zu verbessern.
Der Wochenendeffekt ist nur als potenzieller Marker für andere Probleme wichtig., Lokale Ãberprüfungen der Sterblichkeit oder anderer Qualitätsindizes sollten immer auf Abweichungen in der Qualität der Pflege über die Woche achten und berücksichtigen, ob die Pflege am Wochenende oder zu einer bestimmten Tages -, Wochen-oder Jahreszeit schlechter ist. Wir sind jedoch der Ansicht, dass es keinen Grund gibt, weitere Studien durchzuführen, die lediglich einen Wochenendeffekt zeigen. Wir müssen stattdessen unsere Aufmerksamkeit auf die Faktoren richten, die die Qualität der Pflege direkt beeinflussen, für die das Wochenende ein Proxy war.,Bion und Kollegen liefern ein wertvolles Beispiel für Forschung, die die vermuteten kausalen Zusammenhänge untersucht, die tatsächlichen Versorgungsprozesse betrachtet und so einen klareren Hinweis darauf gibt, welche Art von Intervention den Patienten am meisten zugute kommen könnte. Ihre Studie ergab, dass sich die Versorgung im Laufe der Zeit verbessert hatte, dass jedoch etwa 15% der Patienten teilweise und ein kleiner Prozentsatz sehr schlecht versorgt wurden.25 Diese Probleme traten während der Woche auf und betrafen das gröÃere Volumen der an Wochentagen behandelten Patienten., Nach dem Beispiel der Studie von Bion et al. Könnten zukünftige Studien die Pflegestandards und die Faktoren, die die Qualität am stärksten beeinflussen, direkt bewerten.
Ein bemerkenswertes Beispiel ist die Studie von Jayawardana und Kollegen, 26, die zeigt, dass die erhöhte Mortalität bei Aufnahmen auÃerhalb der Arbeitszeit mit akutem Myokardinfarkt mit ST-Elevation durch Unterschiede in der Zeit von Tür zu Nadel erklärt wurde, wobei der spezifische Versorgungsprozess identifiziert wurde, auf den Interventionen abzielen sollten., Um die klinische Praxis zu verbessern, benötigen wir Beweise, die uns helfen, gezielte Interventionen zu entwerfen, um die Qualität der gelieferten Versorgung und damit die Patientenergebnisse zu beeinflussen.Die âÂ7-Day servicesâ ⬠ Initiative wurde in England ohne ein klares Verständnis der Ursachen des Wochenend-Effekts eingeführt. Die Intervention war zwar gut gemeint, aber daher wenig zielgerichtet. Anstatt einer One-Size-Fits All-Initiative zur Steigerung der Beratungsintensität sollten wir uns die viel schwierigere Frage stellen, wie wir das gleiche Geld maximal ausgeben können., Beraterzeit ist knapp und sollte daher auf die Zeit, den Ort und die besonderen Bedingungen zugeschnitten sein, unter denen sie über die gesamte Woche am vorteilhaftesten ist. Für einige Patienten kann jedoch ein schnellerer Zugang zu diagnostischen Tests oder der verstärkte Einsatz qualifizierter Krankenschwestern während der Genesung für die Verbesserung der Ergebnisse viel entscheidender sein. Studien zum Wochenendeffekt machten auf potenziell gefährliche Personalbemessungen aufmerksam, die zweifellos Risiken für die Patienten darstellten.
An dieser Stelle benötigen wir jedoch genauere Studien, die die Pflegestandards und die Faktoren, die die geleistete Pflege beeinflussen, direkt untersuchen., Wir können dann Interventionen effektiv definieren und ausrichten und knappe Ressourcen optimal nutzen.Ethik statementsPatient Zustimmung zur Veröffentlichungnicht erforderlich.Die Harvard Medical Practice-Studie brachte das Thema Patientensicherheit in die Ãffentlichkeit und zeigte, dass Patienten oft durch die Pflege geschädigt werden, die sie erhalten.1 Es wurde eine retrospektive Diagrammprüfung verwendet, um unerwünschte Ereignisse zu identifizieren. Seit seiner Veröffentlichung im Jahr 1991 wurde ein erheblicher Schwerpunkt auf den Versuch gelegt, die Methoden zum Verständnis der Prävalenz von Schäden in Krankenhäusern zu verbessern., Diese Bemühungen haben zu einem tieferen Verständnis der relativen Stärken und Schwächen der Instrumente geführt, die wir derzeit zur Identifizierung unerwünschter Ereignisse haben. Dennoch verfügen die meisten Organisationen nicht über robuste Ansätze, um alle Arten von Schäden routinemäÃig zu verfolgen. Andere Anstrengungen haben versucht, die Sicherheit nicht nur in Krankenhäusern, sondern in den nationalen Gesundheitssystemen und zu einem bestimmten Zeitpunkt zu bewerten und zu verfolgen und zu entwickeln.,Die Entwicklung besserer Ansätze zur routinemäÃigen Messung der Sicherheit ist entscheidend, um zu verstehen, wie viele Patienten geschädigt werden, was die Hauptursachen sind und ob die Versorgung sicherer oder weniger sicher wird. Es ist jedoch auch Arbeit, die kontextualisiert werden muss, und die Einschränkungen unserer Werkzeuge müssen gewürdigt werden.2 3Die Irish National Adverse Event Studie 2 (INAES-2) präsentiert in dieser Ausgabe.4 In dieser Studie verwendeten Connolly und Kollegen retrospektive Diagrammüberprüfungen, um unerwünschte Ereignisse in acht irischen Krankenhäusern im Jahr 2015 zu finden und diese mit zuvor gemeldeten Daten aus dem Jahr 2009 zu vergleichen., Retrospektive Chart Review war die erste Methode in diesem space5 6 verwendet und ist immer noch eine tragende Säule für nationale Studien Raten von unerwünschten Ereignissen zu bewerten,7âÂÂ12 obwohl Ansätze Ansprüche Daten verwendet werden auch weit verbreitet und sind viel weniger teuer, wenn auch viel weniger empfindlich.,13 Der ursprüngliche Ansatz, der retrospektive Diagrammüberprüfungen verwendete, stützte sich auf Informationen, die ausschlieÃlich aus der retrospektiven Ãberprüfung zufällig ausgewählter Krankenakten gewonnen wurden,wurde jedoch seitdem durch die Schaffung standardisierter Trigger unterstützt 14 und strengere Methoden für die Diagrammüberprüfung, die das Auffinden unerwünschter Ereignisse empfindlicher und zuverlässiger machen.
Trotzdem weist die retrospektive Diagrammprüfung viele Einschränkungen auf, insbesondere die Ãbereinstimmung zwischen Abstraktoren und die Abhängigkeit von der Vollständigkeit der Dokumentation in medizinischen Diagrammen.,15Die Frage des Vertrauens in die Dokumentation ist besonders wichtig. Es gab gut durchdachte Kritiken, die Bedenken hinsichtlich der Unterdokumentation von Fehlern in Krankenhäusern geäuÃert haben, sowie solche, die Bedenken geäuÃert haben, dass die Ergebnisse von Längsschnittstudien, die Trends untersuchen, durch eine verbesserte Dokumentation verwechselt werden könnten, was zu einer Ãberschätzung der tatsächlichen (vergleichenden) Inzidenz von Ereignissen führt. Dies sind beide berechtigte Bedenken., Die INAES-2-Studie,wie in früheren ähnlichen Arbeiten, bei denen die Rate unerwünschter Ereignisse mit mehreren Institutionen im Laufe der Zeit untersucht wurde, 16 17 zeigte eine Zunahme der Ereignisse im Laufe der Zeit, aber keine Ãnderung der vermeidbaren Schäden. Wir wissen nicht, ob dies eine Ãnderung der Sicherheit oder eine Ãnderung der Dokumentation darstellt.Diese Bedenken haben andere Forscher dazu veranlasst, Ansätze zur Identifizierung unerwünschter Ereignisse zu entwickeln, um eine umfassendere Identifizierung in Echtzeit zu ermöglichen und einen breiteren Datensatz für die Interpretation der Vermeidbarkeit und der Auswirkungen dieser Ereignisse zu nutzen.,18 19 Die prospektive Ereignisidentifikation oder die nahezu Echtzeit-Anwendung von Triggern kann auch die Perspektiven des Personals in der klinischen Umgebung rund um die Zeit des Ereignisses einbeziehen, um zusätzliche Erkenntnisse zu liefern. Selbst bei dieser umfassenderen, gleichzeitigen Datenerhebung besteht jedoch weiterhin eine variable Ãbereinstimmung zwischen den Prüfern.,20â " 22Looking auf spontane Berichterstattung von Front-Line-Mitarbeiter, anstatt retrospektiv oder prospektiv Ãberwachung für Trigger, ist eine weitere Methode, die als Mechanismus zur Identifizierung der Prävalenz von unerwünschten Ereignissen im Laufe der Zeit vorgeschlagen wurde.
Ãhnlich wie in der Dokumentation bestehen jedoch Bedenken hinsichtlich der Unterberichterstattung von Ereignissen durch das Personal an vorderster Front in Sicherheitsberichtssystemen.23 24 Darüber hinaus unterschätzt die spontane Berichterstattung routinemäÃig die Inzidenz unerwünschter Ereignisse für einige Arten von Ereignissen um den Faktor 20.,25das Gegenteil ist wahrscheinlich auch der Fall, dass Fortschritte in der Sicherheitskultur die Berichterstattung erhöhen können, ohne dass sich die Häufigkeit tatsächlicher Ereignisse ändert. In der INAES-2-Studie stellten die Forscher fest, dass sich die Rate unerwünschter Ereignisse nicht änderte, obwohl sich die Sicherheitsberichte verdreifachten. Dies unterstreicht die Herausforderung, Sicherheitsberichte allein als Proxy für unerwünschte Ereignisse zu verwenden., Stattdessen können die Erkenntnisse aus der Sicherheitsberichterstattung für andere Anwendungen im Sicherheitsbereich vielversprechend sein, z. B. Ein Signal für den Grad des Engagements des Personals in der Sicherheit, die Identifizierung von Beinaheunfällen und die Identifizierung signifikanter Ereignisse, die eine Ursachenanalyse erfordern.Aufgrund der Variabilität der genannten Methoden haben viele Forscher versucht, zuverlässigere Wege zur Identifizierung unerwünschter Ereignisse zu finden., In mehreren Studien wurden Erstattungscodes (in den USA International Classification of Diseases, Revisionscodes) als Mechanismus zum Screening auf unerwünschte Ereignisse verwendet.26â " 28 Diese Systeme, die darauf abzielen, Komplikationen der medizinischen Versorgung zu identifizieren, indem sie nach Codes suchen, die in hohem MaÃe mit unerwünschten Ereignissen verbunden sind, haben sich weitgehend als unwirksam erwiesen.,29 30 Dies ist wahrscheinlich multifaktoriell, mit der Unfähigkeit zu identifizieren, welche Bedingungen vor dem aktuellen Gesundheitszustand lagen, einem Mangel an Anreizen, Codierungen zur Identifizierung unerwünschter Ereignisse zu verwenden, und ihrer begrenzten Fähigkeit, das gesamte klinische Bild genau zu erfassen, was zu ihrer begrenzten Wirksamkeit beiträgt.31andere Ansätze haben Informationssysteme genutzt, um nach unerwünschten Ereignissen zu suchen, was mit ziemlicher Sicherheit in Zukunft geschehen wird.32 Dies funktioniert für einige Kategorien von Ereignissen besser als für andere., Die Identifizierung einiger Ereignisse ist relativ einfach, beispielsweise für die Entwicklung einer akuten Nierenschädigung, bei der ein Biomarker zu verfolgen ist (Kreatinin-Anstieg), der routinemäÃig auftritt, wenn das Ereignis vorliegt.
Die Identifizierung eines neu veränderten mentalen Status ist jedoch beispielsweise viel schwieriger. Bei Ereignissen wie Stürzen, die fast immer in EHR-Systemen (Electronic Health Record) dokumentiert sind, funktioniert dies ebenfalls gut., Kommerzielle Produkte, die Daten aus der EHR sichten, stehen zur Verfügung, um unerwünschte Ereignisse für stationäre Patienten zu finden, während die Situation in Bezug auf die Erkennung unerwünschter Ereignisse im ambulanten Bereich viel weniger fortgeschritten ist, obwohl die Verwendung von EHR in Industrieländern weit verbreitet ist. Unter den Haupttypen stationärer unerwünschter Ereignisse können im Krankenhaus erworbene Infektionen, unerwünschte Arzneimittelereignisse und Stürze bei stationären Patienten leicht nachgewiesen werden, während die Situation bei tiefen Venenthrombosen/Lungenembolien, chirurgischen Verletzungen, bestimmten Arten von Druckgeschwüren und verpassten Diagnosen komplexer ist.,32 Neuartige Ansätze, die für die Identifizierung falscher Patientenfehler sehr effektiv sind, wurden entwickelt, wie âÂretract und reorderâ Erkennung, die diese Fehler effektiv identifiziert.33 Dies führte zu Eingriffen wie dem Zeigen des Fotos eines Patienten beim bestellenden Arzt, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer falschen Patientenbestellung in einer Studie um 43% verringert wurde.34 Dennoch haben die meisten Organisationen kein solides Gespür dafür, wie oft bei ihren Patienten unerwünschte Ereignisse im gesamten Versorgungsspektrum auftreten.,Die Herausforderung der Identifizierung unerwünschter Ereignisse wird mit der Wichtigkeit multipliziert, einen Zeitpunkt zu verstehen und, wie die Autoren der INAES-2-Studie anstreben, Trends zu untersuchen. Dies wird von wesentlicher Bedeutung sein, da wir weiterhin groÃe Anstrengungen unternehmen, um die Sicherheit zu verbessern, und da diese mit anderen Prioritäten konkurrieren. Wie bei allen Arbeiten in Qualität ist es wichtig, robuste Metriken zu haben.
In Bezug auf die Sicherheit haben wir jedoch in vielerlei Hinsicht "flying blindâ ⬠Ââ â¬" initiieren groà angelegte Anstrengungen, um die Rate der unerwünschten Ereignisse zu verringern, ohne zuverlässige Möglichkeiten zu haben, ihre Prävalenz im Laufe der Zeit zu messen.,Es ist wichtig zu betonen, dass dieser Mangel an Einblick in die Leistung nicht gleichmäÃig auf alle Kategorien unerwünschter Ereignisse verteilt ist.3 In der Tat, wie kürzlich von Shojania und Marang-van de Mheen vorgeschlagen, kann die Inzidenz unerwünschter Ereignisse am besten als zusammengesetzte measureâÂÂmit all den Einschränkungen verstanden werden, die mit Blick auf eine MaÃnahme mit vielen zusammengesetzten Teilen kommen.35 Wenn wir auseinandergebrochen sind, verstehen wir, dass einige unserer Mechanismen zur Identifizierung bestimmter Arten von Ereignissen wahrscheinlich viel zuverlässiger sind als andere., In den USA zum Beispiel, wo die Agentur für Gesundheitsforschung und-qualität standardisierte Methoden zur Erfassung und Berichterstattung über die nationale Leistung bei einer Reihe spezifischer Infektionen im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen eingesetzt hat, haben wir viel bessere Einblicke in die Leistung im Laufe der Zeit im Zusammenhang mit solchen Infektionen im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen als beispielsweise bei Diagnosefehlern.SchlieÃlich wird die Herausforderung, nationale Daten über unerwünschte Ereignisse im Zeitverlauf zu interpretieren, durch die Nuancen erschwert, die mit den Schnittstellen zwischen Politik und Wissenschaft verbunden sind., In unserer persönlichen Erfahrung sind wir auf Herausforderungen gestoÃen, die Ergebnisse von Sicherheitsstudien melden, die an Gesundheitsministerien gebunden sind.36 Im Zusammenhang mit der INAES-2-Studie speziell hat Irland eine lange Geschichte der sensationellen Medienberichterstattung über Daten, die auf Möglichkeiten für eine verbesserte Pflege hinweisen, was die Fähigkeit der Forscher, diese Arbeit ohne Einfluss durchzuführen, weiter erschwert.37Ultimately, die Arbeit von Connolly und Kollegen ist entscheidend wichtige Arbeit, und wir schlagen vor, dass alle Gesundheits-Systeme überwachung von unerwünschten Ereignissen raten im Laufe der Zeit., Die Mechanismen dafür sollten sich jedoch schnell entwickeln. Da Krankenhäuser zunehmend EHRs nutzen, Daten auf einheitlichere Weise gesammelt werden und Fortschritte in der Verarbeitung natürlicher Sprache und künstlicher Intelligenz erzielt werden, ist eine Zukunft, in der wir zuverlässige MaÃnahmen für unerwünschte Ereignisse haben, die im Laufe der Zeit stabil sind, wahrscheinlich in Reichweite., Um von hier nach dort zu gelangen, ist eine kontinuierliche Investition in Forschung mit Evaluation einschlieÃlich der Nutzung künstlicher Intelligenz und Verarbeitung natürlicher Sprache sowie eine Verpflichtung zur transparenten Datenberichterstattung und zur Ermöglichung der Zusammenarbeit zwischen Organisationen und Regierungen, die sich auf diese Arbeit konzentrieren, unerlässlich.38 Wenn wir dies erreichen können, könnten wir vernünftigerweise eine Zukunft erwarten, in der wir Zugang zu öffentlich zugänglichen aussagekräftigen Daten darüber haben, wie viele Menschen in welchem Kontext geschädigt werden, was wiederum die Sicherheit verändern könnte.Ethik statementsPatient Zustimmung zur Veröffentlichungnicht erforderlich..
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Nur eine der Testgruppen übertraf die Kontrollen und dann nur knapp macht dich cialis gröÃer. Aducanumab kommt auch mit möglicherweise riskanten Nebenwirkungen aufgrund von Gehirnschwellungen. Vielleicht am wichtigsten ist jedoch, dass Aducanumab niemals allgemein verfügbar gemacht werden kann., Es ist viel zu teuer. Das Unternehmen legte einen GroÃhandelspreis von 56.000 US-Dollar pro Jahr fest macht dich cialis gröÃer.
Doch angesichts der Angst vor Alzheimerâ ⬠Âs Krankheit, Millionen von US-Bürgern über 65 Jahren werden es sicherlich wollen. Dies wird nur dazu dienen, die Unterschiede in macht dich cialis gröÃer der Zugänglichkeit der Pflege hervorzuheben, mit denen unser System bereits zu kämpfen hat. Wenn Medicare mit der Deckung beginnen würde, würden die projizierten Kosten für die Behandlung aller in Frage kommenden Empfänger die Ressourcen des Systems schnell überfordern. Wie sind wir hierher gekommen?.
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Warum?. Die Antwort auf diese Frage liegt nicht in der öffentlichen Gesundheit, sondern im Aktienkurs.Biogen erkannte, dass es an der Wall Street einen hohen macht dich cialis gröÃer Preis zahlen würde, wenn es in Phase 3 einen Fehler zugeben würde. Betrachten Sie als Beweis den Aktienkurs von Dezember 2018 bis Dezember 2019. In den macht dich cialis gröÃer ersten sechs Monaten 2019 verlor die Biogen-Aktie über 22% ihres Wertes., Bis Ende des Jahres war jedoch ein GroÃteil dieses Verlustes wieder wettgemacht worden.
Diese Abwärts-und Aufwärtsschwankungen traten über Wochen oder Monate nicht allmählich auf. Sie ereigneten sich innerhalb wie man cialis bekommt weniger Tage.Der starke Abschwung folgte auf die Ankündigung, dass die Prozesse gegen Aducanumab eingestellt wurden, weil der Prozessaufsichtsausschuss festgestellt hatte, dass eine Fortsetzung sinnlos wäre. Der Aufschwung kam Ende Oktober 2020 über einige Tage hinweg, als das Unternehmen zur Ãberraschung vieler auf dem Gebiet bekannt gab, dass es die Testdaten erneut überprüft und beschlossen hatte, die FDA-Zulassung einzureichen., Am Montag, nachdem die FDA ihre Zulassung für Aducanumab bekannt gegeben hatte, stieg der Aktienkurs des macht dich cialis gröÃer Unternehmens um fast 40%. Die Botschaft ist einfach.
Wall Street will die gute macht dich cialis gröÃer Nachricht kommen zu halten. Donâ ⬠Ât jemals lassen sie Ihre Angst riechen.Biogen und andere Pharmaunternehmen sind ein unverzichtbarer Bestandteil der Suche nach einem Heilmittel für AlzheimerâÂÂs Krankheit, aber ihre Gründe für den Beitritt zu den Bemühungen unterscheiden sich von uns als Verbraucher im Gesundheitswesen. Die gesetzlich vorgeschriebene Mission eines börsennotierten Pharmaunternehmens besteht nicht darin, Krankheiten zu heilen oder sogar den Menschen zu helfen, sich besser zu fühlen. Ihre mission ist es, Geld zu verdienen.,Klassische Ãkonomen macht dich cialis gröÃer würden argumentieren,dass dies nur der Markt ist effizient â " Extraktion von Produkten für die Behandlung von AlzheimerâÂÂs Krankheit in der kostengünstigsten Weise.
Da diese Unternehmen leider keine eigene Grundlagenforschung mehr betreiben, bauen sie ihre Arzneimittelentwicklungshäuser auf wackeligen Fundamenten. Egal wie eifrig sie die macht dich cialis gröÃer Literatur lesen, ihnen fehlt eine wichtige Perspektive auf den Drogenentwicklungsprozess. Die Finanzmärkte kümmern sich schlieÃlich wenig um den langsamen, kostspieligen Grind der Grundlagenforschung.Biogen war gezwungen, über schwache Wissenschaft mit intensiver Lobbyarbeit zu schreiben., Mit Hilfe von Interessengruppen, die sie finanziell unterstützen, wie die AlzheimerâÂÂs Association, wurde die FDA unter Druck gesetzt, gegen den Rat ihrer eigenen Analysten zu gehen. In zukünftigen Schriften werden wir mehr darüber zu sagen haben, wie wir auf diesen FDA-industriellen Komplex reagieren sollen, aber jede wahrscheinliche Lösung liegt darin, in der einzigen Sprache zu sprechen, die ein börsennotiertes Unternehmen versteht.
Geld. Biogen spart jedes Jahr Milliarden von F&E-Dollar, indem es die NIH-finanzierten Universitätslabore für ihre Grundlagenforschung mit Huckepack versorgt., Die Industrie davon zu überzeugen, mehr Grundlagenforschung zu tun ist schwer, aber itâÂÂs wichtig, über die Tatsache klar zu sein, dass die Leute in den Front Offices vieler Biopharma-Unternehmen wirklich donâÂÂt kümmern, wenn wir jemals ein Heilmittel für AlzheimerâÂÂs Krankheit finden, solange sie Geld verdienen.Die Ãffentlichkeit beginnt die Geduld mit der biomedizinischen Einrichtung zu verlieren. Bei der Zulassung von Aducanumab reagierte die FDA wahrscheinlich auf diesen Druck. Leider, wie die Kosten und relativ schlechte Leistung des Medikaments offensichtlich werden, wird das Vertrauen in die FDA â und die Regierung im Allgemeinen â erodieren., So schwer es auch gewesen wäre, Missbilligung war die richtige Entscheidung.
Die FDA brauchte eine klare und eindeutige Botschaft an die Industrie zu senden, dass sie ihre Liebesbeziehung mit Anti-Amyloid-Ansätze zur AlzheimerâÂÂs Krankheit aufgeben muss. Eine solche Nachricht wäre eine bittere Pille für die Pillenmacher gewesen zu schlucken. Aber es wäre ein groÃer Schritt auf dem langen Weg zu einer Heilung der Alzheimerâ ⬠Âs Krankheit gewesen.,Karl Herrup, ist professor für Neurobiologie und einen Ermittler, in den AlzheimerâÂÂs Disease Research Center an der University of Pittsburgh School of Medicine und Autor von âÂÅHow Nicht zu Studieren, eine Krankheit. Die Geschichte von AlzheimerâÂÂsâ (MIT Press, Oktober 2021).
Jonathan Goulazian ist Senior an der University of Pittsburgh mit Schwerpunkt Neurowissenschaften und Wirtschaft. Die hier geäuÃerten Meinungen sind ihre und spiegeln nicht unbedingt die ihrer Arbeitgeber oder Institutionen wider..
Kontroverse Wirbel um aducanumab, ein von Biogen entwickeltes cialis 10mg tablette kosten experimentelles Medikament, lange bevor die FDA es am Montag zur Behandlung von Alzheimer im Frühstadium zugelassen. Die Agentur befindet sich nun in einer Situation ohne gutes Ergebnis auf dem Prüfstand.Gab es begründete Argumente für die Genehmigung ist, dass, bis jetzt hat es keine Krankheit verändert Therapie zu bieten Personen mit AlzheimerâÂÂs oder Ihre Familien.Aber das ist kein Problem, das die FDA lösen kann. Seine Entscheidung hätte ausschlieÃlich auf der cialis 10mg tablette kosten drugâÂÂs Sicherheit und Wirksamkeit basieren sollen. Aber es wasnâÂÂt., Ãffentliche Kommentare von einem breiten Spektrum von Wissenschaftlern und Ãrzten in den letzten Wochen und Monaten, einschlieÃlich der FDAâÂÂs eigenen Expertengremium, haben deutlich gemacht, dass die Daten benötigt Genehmigung zu sichern waren einfach nicht da.werbung Aducanumab ist bestenfalls marginal wirksam. Nur eine cialis 10mg tablette kosten der Testgruppen übertraf die Kontrollen und dann nur knapp.
Aducanumab kommt auch mit möglicherweise riskanten Nebenwirkungen aufgrund von Gehirnschwellungen. Vielleicht am wichtigsten ist jedoch, dass Aducanumab niemals allgemein verfügbar gemacht werden kann., Es ist viel zu teuer. Das Unternehmen legte einen GroÃhandelspreis von 56.000 US-Dollar cialis 10mg tablette kosten pro Jahr fest. Doch angesichts der Angst vor Alzheimerâ ⬠Âs Krankheit, Millionen von US-Bürgern über 65 Jahren werden es sicherlich wollen. Dies wird nur dazu dienen, die Unterschiede in cialis 10mg tablette kosten der Zugänglichkeit der Pflege hervorzuheben, mit denen unser System bereits zu kämpfen hat.
Wenn Medicare mit der Deckung beginnen würde, würden die projizierten Kosten für die Behandlung aller in Frage kommenden Empfänger die Ressourcen des Systems schnell überfordern. Wie sind wir hierher gekommen?. , Aducanumab kann das Gehirn Ablagerungen als Amyloid-Plaques bekannt löschen, aber es gibt starke Hinweise darauf, dass Amyloid-Plaques nicht selbst AlzheimerâÂÂs Krankheit verursachen cialis 10mg tablette kosten. Suchen Sie nach Beweisen nicht weiter als die schlechte Leistung von praktisch jedem bisher untersuchten Anti-Amyloid-Medikament. Warum investieren cialis 10mg tablette kosten wir jeweils Hunderte Millionen Dollar in Dutzende von menschlichen Studien, die auf derselben Grundidee basieren?.
Werbung Arzneimittelentwicklung ist teuer und weniger als ein von zehn Medikamenten, die Phase beginnen 1 klinische Studien am Ende mit FDA-Zulassung., Man würde meinen, dass die versierten Manager groÃer Pharmaunternehmen den Prozess der Aducanumab-Entwicklung gestoppt hätten, bevor sie sich für parallele Phase-3-Studien entschieden hätten, dies jedoch nicht. Warum?. Die Antwort auf diese Frage liegt nicht in der öffentlichen Gesundheit, sondern im Aktienkurs.Biogen erkannte, dass cialis 10mg tablette kosten es an der Wall Street einen hohen Preis zahlen würde, wenn es in Phase 3 einen Fehler zugeben würde. Betrachten Sie als Beweis den Aktienkurs von Dezember 2018 bis Dezember 2019. In den ersten sechs Monaten 2019 verlor die Biogen-Aktie über 22% ihres Wertes., Bis Ende des cialis 10mg tablette kosten Jahres war jedoch ein GroÃteil dieses Verlustes wieder wettgemacht worden.
Diese Abwärts-und Aufwärtsschwankungen traten über Wochen oder Monate nicht allmählich auf. Sie ereigneten sich innerhalb weniger Tage.Der starke Abschwung folgte auf die Ankündigung, dass die Prozesse gegen Aducanumab eingestellt wurden, weil der Prozessaufsichtsausschuss festgestellt hatte, dass eine Fortsetzung sinnlos wäre. Der Aufschwung cialis 10mg tablette kosten kam Ende Oktober 2020 über einige Tage hinweg, als das Unternehmen zur Ãberraschung vieler auf dem Gebiet bekannt gab, dass es die Testdaten erneut überprüft und beschlossen hatte, die FDA-Zulassung einzureichen., Am Montag, nachdem die FDA ihre Zulassung für Aducanumab bekannt gegeben hatte, stieg der Aktienkurs des Unternehmens um fast 40%. Die Botschaft ist einfach. Wall Street will die cialis 10mg tablette kosten gute Nachricht kommen zu halten.
Donâ ⬠Ât jemals lassen sie Ihre Angst riechen.Biogen und andere Pharmaunternehmen sind ein unverzichtbarer Bestandteil der Suche nach einem Heilmittel für AlzheimerâÂÂs Krankheit, aber ihre Gründe für den Beitritt zu den Bemühungen unterscheiden sich von uns als Verbraucher im Gesundheitswesen. Die gesetzlich vorgeschriebene Mission eines börsennotierten Pharmaunternehmens besteht nicht darin, Krankheiten zu heilen oder sogar den Menschen zu helfen, sich besser zu fühlen. Ihre mission ist es, Geld zu verdienen.,Klassische Ãkonomen würden argumentieren,dass dies nur der Markt ist effizient â " Extraktion von Produkten für die Behandlung von AlzheimerâÂÂs cialis 10mg tablette kosten Krankheit in der kostengünstigsten Weise. Da diese Unternehmen leider keine eigene Grundlagenforschung mehr betreiben, bauen sie ihre Arzneimittelentwicklungshäuser auf wackeligen Fundamenten. Egal wie eifrig sie die Literatur lesen, ihnen fehlt eine wichtige Perspektive auf den Drogenentwicklungsprozess cialis 10mg tablette kosten.
Die Finanzmärkte kümmern sich schlieÃlich wenig um den langsamen, kostspieligen Grind der Grundlagenforschung.Biogen war gezwungen, über schwache Wissenschaft mit intensiver Lobbyarbeit zu schreiben., Mit Hilfe von Interessengruppen, die sie finanziell unterstützen, wie die AlzheimerâÂÂs Association, wurde die FDA unter Druck gesetzt, gegen den Rat ihrer eigenen Analysten zu gehen. In zukünftigen Schriften werden wir mehr darüber zu sagen haben, wie wir auf diesen FDA-industriellen Komplex reagieren sollen, aber jede wahrscheinliche Lösung liegt darin, in der einzigen Sprache zu sprechen, die ein börsennotiertes Unternehmen versteht. Geld. Biogen spart jedes Jahr Milliarden von F&E-Dollar, indem es die NIH-finanzierten Universitätslabore für ihre Grundlagenforschung mit Huckepack versorgt., Die Industrie davon zu überzeugen, mehr Grundlagenforschung zu tun ist schwer, aber itâÂÂs wichtig, über die Tatsache klar zu sein, dass die Leute in den Front Offices vieler Biopharma-Unternehmen wirklich donâÂÂt kümmern, wenn wir jemals ein Heilmittel für AlzheimerâÂÂs Krankheit finden, solange sie Geld verdienen.Die Ãffentlichkeit beginnt die Geduld mit der biomedizinischen Einrichtung zu verlieren. Bei der Zulassung von Aducanumab reagierte die FDA wahrscheinlich auf diesen Druck.
Leider, wie die Kosten und relativ schlechte Leistung des Medikaments offensichtlich werden, wird das Vertrauen in die FDA â und die Regierung im Allgemeinen â erodieren., So schwer es auch gewesen wäre, Missbilligung war die richtige Entscheidung. Die FDA brauchte eine klare und eindeutige Botschaft an die Industrie zu senden, dass sie ihre Liebesbeziehung mit Anti-Amyloid-Ansätze zur AlzheimerâÂÂs Krankheit aufgeben muss. Eine solche Nachricht wäre eine bittere Pille für die Pillenmacher gewesen zu schlucken. Aber es wäre ein groÃer Schritt auf dem langen Weg zu einer Heilung der Alzheimerâ ⬠Âs Krankheit gewesen.,Karl Herrup, ist professor für Neurobiologie und einen Ermittler, in den AlzheimerâÂÂs Disease Research Center an der University of Pittsburgh School of Medicine und Autor von âÂÅHow Nicht zu Studieren, eine Krankheit. Die Geschichte von AlzheimerâÂÂsâ (MIT Press, Oktober 2021).
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Die Fairy Meadow Gemeinschaft wird in Kürze eine eigene Ambulanzstation im Rahmen der NSW GovernmentâÂÂs $232 Millionen Rural Ambulance Infrastructure Reconfiguration (RAIR) Programm erhalten.Gesundheitsminister Brad Hazzard sagte, holen sie sich cialis rezept online Fairy Meadow sei der ideale Standort für eine neue Station, um jetzt und in Zukunft die beste Krankenwagen-Abdeckung in der gesamten Region Illawarra zu bieten.âÂÅThis ist eine Premiere für Fairy Meadow,Sanitäter mit einer modernen Anlage mit State-of-the-art-Ausrüstung, um ihnen zu helfen, ihre lebenswichtige Aufgabe der Rettung von Leben in den lokalen Illawarra Gemeinden durchführen, â Mr Herr Hazzard sagte.,âÂÅThe nächsten Schritt wird der beste Standort in Fairy Meadow Auswahl der Ambulanzstation cialis und bluthochdruck zu bauen. Dazu haben wir kompetente Hilfe von bewährter internationaler Software, die Triple Zero-Anrufe abbildet.NSW Ambulance Assistant Commissioner Clare Lorenzen sagte, die Ankündigung sei eine weitere willkommene NSW Regierungsinitiative für regionale und ländliche Gemeinden.âÂÅOperating von einer neuen Basis in Fairy Meadow, unsere lokalen Sanitäter werden gut positioniert, um auch künftig die bestmögliche hochwertige medizinische Versorgung für die Bewohner von lokalen Gemeinschaften,â cialis und bluthochdruck Ms Lorenzen sagte.,âÂÅThe zusätzlichen Rettungsdienst in Fairy Meadow wird die Bulli und Wollongong Ambulanzstationen unterstützen die Abdeckung der Region Illawarra zu stärken.Das RAIR-Programm ist die gröÃte Einzelinvestition in der 126-jährigen Geschichte von NSW AmbulanceâÂÂs, mit 24 neuen oder verbesserten Ambulanzstationen, die bereits im Rahmen des $132 Millionen Stage 1-Programms geliefert oder im Bau sind. Die neue Station für die Illawarra Gemeinschaft ist cialis und bluthochdruck Teil der NSW GovernmentâÂÂs zusätzliche $ 100 Millionen Investition in Stufe 2 des RAIR-Programms.,In den Jahren 2020-21 investiert die Regierung von NSW mehr als 1 Milliarde US-Dollar in Dienstleistungen und Kapitalarbeiten für NSW Ambulance.Dazu gehören 27 Millionen US-Dollar für 180 neue NSW-Ambulanzmitarbeiter in ganz NSW im Rahmen der dritten Tranche der Verpflichtung vom Juni 2018, 750 zusätzliche Sanitäter und Leitstellenmitarbeiter über vier Jahre einzustellen.Das Illawarra wird in der gesamten Region einen enormen Schub für die Gesundheitsdienste erhalten, mit einem Standort, der jetzt für das neue Shellharbour Hospital ausgewählt wurde, und plant, die Bettenkapazität und die Dienstleistungen in Bulli und Wollongong zu erweitern und eine neue Gemeinschaftsgesundheitseinrichtung in Warrawong zu bauen.,Die Ãnderungen werden zur schrittweisen SchlieÃung des Port Kembla Hospital und eines stark erweiterten neuen Krankenhauses in Shellharbour im Rahmen eines 700-Millionen-Dollar-Sanierungsprojekts führen.Gesundheitsminister Brad Hazzard gab heute bekannt, dass das neue hochmoderne Shellharbour Hospital auf einer grünen Wiese an der Dunmore Road in Dunmore gebaut wird."Dieser fantastische Standort auf der grünen Wiese ist gut an das StraÃen-und Schienennetz angebunden, sodass das Krankenhaus für die gesamte Gemeinde zugänglich ist", sagte Hazzard.,"Der Standort bietet auch Platz für das Krankenhaus, um in Zukunft zu expandieren, damit es weiterhin die Gesundheitsbedürfnisse der wachsenden Gemeinde von Illawarra erfüllen kann.""Das neue Krankenhaus wird Shellharbour erstklassige Gesundheitsdienste bieten, die Reisezeiten verkürzen und den Druck von anderen nahe gelegenen Einrichtungen wie Wollongong nehmen.""Wir haben einen groÃartigen Standort für den Bau unseres Krankenhauses ausgewählt und erwarten nach sorgfältiger Planung mit Mitarbeitern und der Gemeinde, dass wir vor März 2023 Schaufeln im Boden sehen werden.,"Das neue Shellharbour Hospital wird voraussichtlich Folgendes umfassen. Erweiterte Notfalldiensteerhöhte chirurgische Kapazitätrehabilitations - my latest blog post und cialis und bluthochdruck Altenpflegedienste akute medizinische Dienste neue psychische Gesundheitsdienste in modernen, patientenzentrierten Einrichtungen Kinderdialysispatienten und ambulante Pflegedienste Parkplätze und verbesserte öffentliche Verkehrsmittel links.As im Rahmen des integrierten Projekts wird NSW Health seine Dienstleistungen im Bulli Hospital ausbauen und Palliativ-und Rehabilitationsbetten im Wollongong Hospital hinzufügen, während das neue Shellharbour Hospital gebaut wird., In Warrawong wird auch eine neue Gemeinschaftsgesundheitseinrichtung gebaut.Mitglied für Heathcote Lee Evans sagte, die Entscheidung, mehr Kapazitäten bei Bulli zu schaffen, wird den Patienten einen besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung in einem neu eröffneten modernen Krankenhaus ermöglichen."Das Bulli Hospital ist seit weniger als einem Jahr geöffnet und mir wurde bereits gesagt, dass es in der Illawarra einen neuen Standard setzt.
Die Rehabilitation ist eine so wichtige Phase bei der Genesung eines Patienten, und ich freue mich, dass es dort mehr Betten für die gesamte cialis und bluthochdruck Gemeinschaft geben wird", sagte Evans.,Nachdem nun ein bevorzugter Standort für das neue Shellharbour Hospital identifiziert wurde, wird das Projektteam weitere Due-Diligence-Untersuchungen durchführen, um sicherzustellen, dass der Standort den Bedürfnissen der Region entspricht, bevor er erworben wird.Die Regierung von NSW investiert in den vier Jahren bis 2024 einen Rekordwert von 10,7 Milliarden US-Dollar in die Gesundheitsinfrastruktur, darunter mehr als 900 Millionen US-Dollar in ländlichen und regionalen Gebieten in den Jahren 2020-21.Luftbilder des Shellharbour-Geländes und Eindrücke des Künstlers von der Warrawong Community Health Facility finden Sie unter. Https://bit.ly/33SXUcI.
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